הנחיות רפואיות מקדימות במטופלים מבוגרים עם מחלות רקע מורכבות במהלך אשפוז במחלקה פנימית מחברים: , פרופ’ אמיר שלומאיד”ר מאיה ביטון אללוף פנימית ד, המרכז הרפואי רבין רקע: בבתי חולים רבים בישראל מאושפזים מטופלים הנזקקים להנשמה פולשנית מחוץ ליחידות לטיפול נמרץ. מרביתם מבוגרים הסובלים ממחלות רקע מורכבות וסטטוס תפקודי ירוד. על אף מצבם, ישנו שיעור מזערי של הנחיות רפואיות מקדימות מתועדות. מטרות/שאלת המחקר: . אפיון אוכלוסיית החולים המונשמים מחוץ ליחידות לטיפול נמרץ, תוצאי אשפוז לרבות תמותה, מצב תפקודי ויעד 1 השחרור . פרויקט איכות התערבותי לעידוד ניהול שיחות הנחיות רפואיות מקדימות עם מטופלים ובני משפחותיהם 2 שיטת המחקר: סקירה רטרוספקטיבית של מטופלים שהונשמו ואושפזו במוסדנו מחוץ למחלקות טיפול נמרץ במהלך השנים . בקבלתם נבחנו נתונים דמוגרפים, תפקודיים, רפואיים וקיומן של הנחיות רפואיות מקדימות מתועדות. עקבנו 2024-2022 אחר תוצאי אשפוז לרבות תמותה, מצב תפקודי בשחרור ויעד השחרור. לאחר מכן יישמנו פרויקט איכות התערבותי במחלקה פנימית, שנועד לעודד רופאים לנהל ולתעד שיחות עם מטופלים ובני משפחותיהם אודות הנחיות רפואיות .)”Goal Directed Therapy “GDT מקדימות ולבחון האם בוצע טיפול מוכוון מטרות ( תוצאות: מונשמים אושפזו מחוץ למחלקות טיפול נמרץ בתקופת המחקר, מרביתם מבוגרים הסובלים ממחלות רקע 750- כ מהתיקים 2.6%- מורכבות וסטטוס תפקודי ירוד. על אף מצבם, תיעוד של הנחיות רפואיות מקדימות טרם ההנשמה נמצא ב בתוך שלושה 90%- במהלך האשפוז, וכ 82% בלבד, נתון התואם את נתוני משרד הבריאות. שיעור התמותה עמד על נותרו סיעודיים (מרותקים לכיסא גלגלים או מיטה) ורובם שוחררו למוסד סיעודי. 85% , חודשים. מבין המטופלים ששרדו יושם פרויקט הדרכה במחלקה פנימית במוסדנו, שכלל הכשרת הצוות לקיום שיחות עם מטופלים 2023- לאור זאת, ב מבוגרים בעלי מחלות רקע מורכבות ו/או סטטוס תפקודי ירוד לבירור רצונותיהם במקרה של מצב רפואי מסכן חיים. במקרים בהם המטופל לא יכול להביע את עמדתו בשל מצבו הרפואי או המנטלי, נוהלה שיחה עם בני משפחתו. בקרב מהמקרים, לעומת 80%- , תועדו שיחות עם בני המשפחה ב 2024 מטופלים שהונשמו ואושפזו במחלקה פנימית זו במהלך בלבד במחלקות האחרות. 30% , תוך הימנעות מהתערבויות Allow natural death (AND) מהמקרים בני המשפחה ביקשו שהמטופלים יוגדרו כ- 75%- ב הוביל לשימוש מופחת בוזופרסורים ואנטיביוטיקות רחבות טווח. על אף שמשך הזמן עד GDT להארכת חיים. יישום גישת הפטירה התקצר בקרב מטופלים אלו, שיעור התמותה לא היה שונה ביחס למחלקות האחרות. מסקנות והמלצות: במטופלים מונשמים במחלקות הפנימיות, שיעור השיחות לבירור מקדים של רצונותיהם, הינו נמוך. שיח יזום של הצוות הרפואי עם המטופל ובני משפחתו במהלך אשפוז מאפשר טיפול מותאם אישית, צמצום טיפול חסר תועלת והקטנת סבל למטופלים בסוף חייהם.
RkJQdWJsaXNoZXIy MjgzNzA=