לאזן את הגוף, לתמוך בנפש: גישה אינטגרטיבית בטיפול בסוכרת, מודל ממוקד מטופל לשיפור רצף הטיפול חטיבת בתי חולים - כללית ,ראנדה עיראקי רקע: מטופלים המתמודדים עם מחלה פסיכיאטרית סובלים בשכיחות גבוהה יותר גם ממחלות גופניות כרוניות – ובפרט סוכרת . הקשר בין תחלואה כפולה זו אינו מקרי, ומחייב התייחסות טיפולית כוללת. מטופלים פסיכיאטריים מאושפזים 2 סוג מתקשים לאזן את רמות הסוכר בשל חוסר יציבות נפשית, שינויים תכופים בתרופות ולעיתים היעדר תובנה או מוטיבציה לטיפול עצמי. הגדרת הבעיה: מטופלים במחלקות פסיכיאטריות חשופים להפרעות מטבוליות, אך בפועל מעקב וטיפול באיזון סוכר מתבצע לעיתים רק במהלך האשפוז, ללא תכנון המשך. בעוד שהרצוי הוא גישה אינטגרטיבית הכוללת ניטור, טיפול ותיאום המשך, בפועל קיים פער הגורם להזנחת הבריאות הכללית ופוגע ברצף הטיפולי. מדדים ויעדים: .20% נצפה לעלייה בשיעור הפניות לרופא משפחה תוך שבועיים מהשחרור בלפחות ■ .)20% : נצפה לעלייה במספר המטופלים המתחילים טיפול תרופתי חדש לאחר השחרור (יעד ■ , גלוקוז בצום ובהיענות לטיפול בקהילה. HbA1c נצפה לשיפור במדדי איזון גליקמי כגון ■ נצפה לשיפור במדדי ידע והבנה של המטופלים בנושא ניהול סוכרת, כפי שנמדד בשאלוני טרום ואחרי התערבות. ■ תיאור מצב קיים וחקר גורמים לבעיה: מטופלים במחלקות פסיכיאטריות מצויים בסיכון מוגבר להפרעות מטבוליות כמו סוכרת, בעיקר בשל שימוש בתרופות אנטיפסיכוטיות מהדור השני. עם זאת, מעקב אחר איזון הסוכר ואיתור מוקדם של החמרה מטבולית אינם מתבצעים תמיד באופן שיטתי. במקרים רבים נוסף טיפול תרופתי לאיזון הסוכר במהלך האשפוז, אך אין תיעוד מסודר או תיאום עם הרפואה הראשונית להמשך טיפול. הפער נובע ממיקוד במצב הנפשי, היעדר צוות רב-תחומי, וחוסר אינטגרציה בין שירותי בריאות הנפש לרפואה הכללית. תכנית התערבות: הקמת צוות רב-מקצועי הכולל רופא, אחות, דיאטנית, מאמן כושר, עובד סוציאלי ומטפל רגשי. ■ ביצוע הדרכות אישיות בנושא ניהול סוכרת ואורח חיים בריא במהלך האשפוז. ■ מדידת ידע והיענות באמצעות שאלונים טרום ואחרי ההתערבות. ■ יצירת מנגנון לשיתוף מידע עם מרפאות הקהילה על מצב המטופל, כולל סיכום שחרור מותאם לניהול המשך. ■ תוצאות: מהמטופלים נרשמה פנייה לרופא משפחה תוך זמן קצר מהשחרור. 20%- בקרב כ ■ מהמשתתפים ראינו הנפקות מרשמים חדשים להמשך טיפול. 20%- בקרב כ ■ נצפה שיפור ביציבות הסוכר ובמדדי בדיקות דם. ■ דווח על עלייה בהיענות המטופלים להנחיות רפואיות ותחושת שליטה טובה יותר במחלה. ■
RkJQdWJsaXNoZXIy MjgzNzA=