שיקוף איכות או משקולת יומיומית? – התמודדות אַחֲיּותית עם הרשומה הרפואית מרכזת תחום מחקרים; R.N, M.A , מרכזת תחום בכירה- אבטחת איכות הטיפול; שושנה פרידמן מעיין דמטוב מתאמת רשומה רפואית R.N, B.A , מתאמת בקרת אשפוז; שרונה יעקובוב M.H.A R.N דורה חביביאן המרכז הרפואי ע”ש אדית וולפסון רקע: לרשומות הרפואיות תפקיד מכריע משום שהן מתעדות את המידע החיוני לגבי ההיסטוריה הרפואית של המטופל, האבחנות, הטיפולים והתוצאות. הרשומה המדוייקת והמלאה מאפשרת תיאום טוב יותר בין צוותי בריאות, מזעור הסיכון לכפל בדיקות או תהליכים רפואיים ושיפור היעילות הכוללת. פערים שכיחים בדוחות רפואיים כוללים מידע חסר או חלקי, נוהלי תיעוד לא עקביים והיעדר פרוטוקולים סטנדרטיים להזנת נתונים כל זה הופך את חווית הצוות הרפואי אל מול הרשומה למאתגרת. הצוותים הרפואים נאלצים לנווט ולתעד מידע על המטופל ביעילות למרות אתגרים אלה. חשוב לחקור את תפיסותיהם ועמדתם בנושא על מנת להפיק לקחים ולפעול לצימצום פערים ברשומה. שאלת מחקר: האם תפיסתו של הצוות האחיותי בנושא הרשומה הרפואית ואיכות הטיפול תוכל להוות בסיס להתערבות לצמצום פערים ברשומה? מטרות/שאלת המחקר: לבחון את תפיסתו של הצוות האחיותי בנושא הרשומה הרפואית ואיכות הטיפול כבסיס להתערבות לצמצום פערים ברשומה. שיטת המחקר: המחקר בגישה האיכותנית. התקיים מפגש של קבוצת מיקוד בו השתתפו שישה אחים ואחיות. נבחרו כמשתתפים בעלי תפקיד בתחומים קליניים מייצגים במרכז רפואי אקדמי וולפסון. הוצגו שאלות מובנות ועל כל שאלה התקיים דיון. הדיון נותח בשיטת ניתוח תוכן תמטי. תוצאות: מתוך הניתוח התמטי עלו ארבע תמות עיקריות. הרשומה כחרב פיפיות – מחד הרשומה מהווה הגנה משפטית ומאידך קביעת מדיניות חטיבתית לתיק הקליני אינה מאפשרת תיעוד מדויק של העשיה, להזין את הגולם – זמן התיעוד על חשבון הזמן עם המטופל, שקיפות ונגישות המידע – במעבר לרשומה ממוחשבת המידע זמין לכלל הצוותים ומסייע לתקשורת והרצף הטיפולי נשמר והרשומה כאתגר לאיכות – השימוש בטכנולוגיות חדשניות הדגיש והעמיק את הפער הבין דורי – צוות צעיר ללא ניסיון קליני עם יכולת טכנולוגית טובה יותר לעומת צוות וותיק עם ידע קליני עשיר, הרשומה מאפשרת שיקוף איכותי ומשמעותי של העשיה. מסקנות והמלצות: תפיסת הרשומה ע"י צוות האחיות הינה אמביוולנטית. מצד אחד הצוות מכיר בעובדה שהטכנולוגיה מאפשרת תיעוד איכותי ושיקוף של איכות העשיה הקלינית. מאידך זמן התיעוד גורע מהזמן עם המטופל, עדכון התיק הקליני וההטמעה בשטח הינם תהליכים מתמשכים ומורכבים. על מנת לצמצם את הפערים הורכב דו"ח ייעודי אשר תרם לצמצום זמן התיעוד ברשומה וחובר לדשבורד ייחודי המתריע עם פערים בתיעוד.
RkJQdWJsaXNoZXIy MjgzNzA=