מהדיווח לפעולה - סיעוד איכותי מתחיל בתיעוד מרכז הרפואי קפלן, סגנית מנהלת הסיעוד; נילי גולדשטיין, אחות במחלקה לרפואה דחופה - אושרית חסיד רקע: הרשומה הסיעודית מהווה כלי להעברת מידע בין כל הגופים המטפלים.חשיבות הדיווח הסיעודי, הוא לשם שמירה על רצף הטיפול. הטיפול במלר"ד ילדים מתאפיין בשהות קצרה וטיפול ממוקד בעיה. סוג הפניות נע בין פניות "פשוטות" לפניות "מורכבות" המחייבות ביצוע פעולות, מתן טיפול תרופתי, מעורבות של יועצים נוספים ובדיקות שונות. הדיווח הסיעודי מהווה סיכום של הטיפול שהחולה קיבל וחוץ מהמשמעות מבחינת רצף הטיפול יש גם משמעות מדיקוליגלית כגון: תיעוד של סירובי אשפוז, עזיבה ואירועים חריגים. הדיווח הסיעודי יתייחס לממצאים עיקריים הקשורים למצב המטופל והטיפול שקיבל וגם לאירועים מיוחדים שארעו. הגדרת הבעיה: מקובל לרשום דיווח סיעודי במטופלים במסגרת אשפוז אך פחות מקובל במתארי מחלקה לרפואה דחופה בשל אופי הטיפול המאופיין בשהות קצרה וטיפול ממוקד. מדדים ויעדים: 80%: שיעור המקרים לפי קריטריונים עם תיעוד דיווח סיעודי. יעד תיאור מצב קיים וחקר גורמים לבעיה: .46% : מקרים לפי קריטריונים שהוגדרו. שיעור התיעוד של דיווח סיעודי לפני התערבות 36 מצב קיים: לפני ההתערבות נבדקו תכנית התערבות: . הגדרת קריטריונים/אוכלוסיות יעד המחייבים תיעוד של דיווח סיעודי: 1 מטופלים עם פרזנטציה פסיכיאטרית ■ חולה שעזב על דעת עצמו/סירוב אשפוז ■ חולה מורכב בחדר הלם ■ העברת חולה למוסד אחר ■ מקרים סוציאליים ■ שעות 8 מטופל מושהה מעל ■ .הטמעה בקרב הצוותים: 2 הדרכה לכתיבת דיווח סיעודי בהתאם לקריטריונים ■ תזכורת בוואטסאפ המחלקתי ■ באופן פרטני ■ בישיבת צוות ■ וכפי שנדרש . בקרה ומשוב לצוותים 3 תוצאות: לאחר ההתערבות. 95%- לפני ההתערבות ל 46%- . שיעור תיעוד דיווח סיעודי בכל המקרים - שיפור מ 1 .שיעור תיעוד דיווח סיעודי לפי אוכלוסיות היעד: 2 תיעוד 100% העברה לבית חולים אחר - ללא שינוי עם ■ 100%- ל 88.9%- החל על דעת עצמו/סירוב אשפוז-שיפור מ ■ מטופל עם פרזנטציה ■ 100%- ל 83.3%- מקרים סוציאלים שיפור מ ■ 96%- ל 90.8%- חולה מורכב/אחר הלם - שיפור מ ■ .91%- ל 72.2%- שעות - שיפור מ 8 שהות במיון מעל ■ 85%- ל 61.5%- פסיכיאטרית - שיפור מ מסקנות והמלצות: דיווח סיעודי הינו חלק בלתי נפרד מהרשומה הסיעודית.אנו ממליצים ליישם בכל סוגי המיונים בבית החולים.
RkJQdWJsaXNoZXIy MjgzNzA=