גשר קליני בין רפואה לסיעוד: שיפור רצף המידע סביב סימפטומים במטופלים אונקולוגיים , אחות אחראית, מחלקה אונקולוגית; לבנה יעקובסון מרכזת תחום בכירה הבטחת איכות; מאיה זנגפור ויקטוריה קיזין סגנית אחות אחראית מחלקת אונקולוגיה; שגית קוצ'וק מפקחת האגף הכרוני; רניה פארג' סטטיסטיקאית; המרכז הרפואי לגליל נהריהד״ר פופוביץ הדרי נועה, מנהלת המחלקה לאונקולוגיה - רקע: הטיפול במטופלים אונקולוגיים מבוסס לא רק על מדדים מעבדתיים והתקדמות מחלתית, אלא בעיקר על הערכה יומיומית של תגובת המטופל למחלה ולטיפול. תגובה זו מתבטאת במגוון סימפטומים קליניים כגון כאב, דיכאון, ירידה בתיאבון, קשיי שינה, פגיעה בשלמות העור וירידה בניידות. מידע סימפטומטי נחשב לנדבך חיוני בטיפול, מאחר שהוא מבטא את החוויה הסובייקטיבית של המטופל ואת תגובתו האמיתית לטיפולים השונים. הוא מאפשר איתור של הזדמנויות מהמטופלים 80%–60- להתאמה אישית של הטיפול ולמניעת החמרה או פספוס בהתערבות. לפי דו"חות בינלאומיים, כ האונקולוגיים מדווחים על לפחות שלושה סימפטומים משמעותיים במקביל. גם בישראל דווחו נתונים דומים, בעיקר בשלבים מתקדמים של המחלה. עם זאת, מידע זה אינו תמיד נמסר או מתועד באופן עקבי – דבר שעלול לפגוע באיכות ורצף הטיפול. הגדרת הבעיה: העדר אחידות ומובנות בהעברת מידע סימפטומטי בין אנשי צוות רפואי וסיעודי לאורך היממה מוביל לקטיעת רצף הטיפול ולפערים בהתאמה לצרכי המטופל. נדרש גשר קליני בין רפואה לסיעוד שיבטיח שיח טיפולי סביב הסימפטומים המרכזיים של המטופל האונקולוגי. מדדים ויעדים: מדידת שיעור העברת מידע סימפטומטי בשלוש נקודות זמן: ביקור רפואי בוקר, מסירת משמרת צהריים ובוקר לפחות, ושיפור מובהק בציון סימפטומטיים מרכזיים כגון כאב 80%- ל 30%- למחרת. היעד: עלייה בשיעור רצף קליני מלא מ ונשימה. תיאור מצב קיים וחקר גורמים לבעיה: מטופלים, והם הצביעו על רצף חלקי בלבד בין המסירות. נמצא כי שיח הסימפטומים 299- לפני ההתערבות נאספו נתונים מ נפתח לעיתים רק בביקור הרפואי אך לא הועבר בין משמרות. גורמים אפשריים לבעיה: חוסר שפה טיפולית משותפת, העדר מבנה למסירת מידע סימפטומטי והעדר תיעוד עקבי. תכנית התערבות: בוצעה תצפית מובנית באמצעות לוח תיווי ייעודי. נבנתה תוכנית הכוללת סבבים לימודיים של רופאים ואחיות, מיקוד תפקיד האחות בהצגת סימפטומים בתחילת ביקור רפואי, ויצירת שיח קליני מובנה סביב מיטת המטופל במבנה אחיד ממוקד סמפטומים. ISBAR וברור, מסירות משמרת במודל תוצאות: ), ציון מידע הגבוה ביותר נרשם בנקודת זמן p>0.001( 82%- ל 30%- הציון המסכם לרצף המידע בשלוש נקודות זמן עלה מ שעות. נרשם 24- הראשונה (ביקור רופא), מה שמעיד על הצלחה בהטמעה, אך גם על האתגר הממשי בשמירה על רצף ל ), דיכאון ותאבון נותרו p<0.05( 88% ועד 26% ) ויציאות p<0.05( 86%-44% ), נשימה p<0.01( 95%-56% שיפור מובהק בכאב כנקודות לשיפור.
RkJQdWJsaXNoZXIy MjgzNzA=