אינטגרציה בין אחיות מומחים קליניים בגריאטריה וסוכרת – שיתוף פעולה למען איכות טיפול מיטבית מחוז צפון, מאוחדת, אח מומחה גריאטריה ואח יחידת אשפוז בית, ד"ר פיראס אבו חוסין מחוז צפון, מאוחדתבושרה יונס, אחות מומחית קלינית לסוכרת, רכזת מחוזית סוכרת, רקע: הזדקנות האוכלוסייה בישראל מלווה בעלייה בשיעור הקשישים החיים עם מחלות כרוניות מרובות, ובהן סוכרת מסוג . בקרב קשישים, ניהול הסוכרת מורכב במיוחד בשל תופעות נלוות כגון פוליפארמסי, ירידה בתפקודי כליה, סיכון 2 להיפוגליקמיה ותסמונות גריאטריות. בתקופות חירום – כגון מצב מלחמה – מצטברים חסמים נוספים: חרדה, בדידות, ניתוק משירותי בריאות ומחסור בטיפול רפואי זמין. הגדרת הבעיה: קשישים עם סוכרת בפריפריה, ובמיוחד מהמגזר הערבי, חווים קושי בגישה לשירותים רפואיים מקיפים, במיוחד בשעת חירום. היעדר ליווי קליני כוללני גורם להחמרה במצב הסוכרת, לעלייה באשפוזים דחופים ולסיבוכים חמורים הניתנים למניעה. מדדים ויעדים: הפחתת אשפוזים דחופים וסיבוכים חריפים הקשורים לסוכרת. שיפור איזון סוכרתי ומניעת היפוגליקמיה במטופלים עם ירידה בתפקוד כלייתי. הגברת היענות והבנה של המטופל ובני משפחתו להנחיות טיפוליות. בניית תשתית לשיתוף פעולה מתמשך בין מומחים קהילתיים לגריאטריה וסוכרת. תיאור מצב קיים וחקר גורמים לבעיה: הגדרת הבעיה: במהלך המלחמה בצפון, הוגבלה גישת המטופלים לשירותי הבריאות. מבוגרים רבים נשארו בבית עקב חרדה או סגירת שירותים, ולא קיבלו טיפול מותאם. נמצא כי לא קיים מענה אינטגרטיבי שמאפשר טיפול ביתי קליני, תרופתי ורגשי במקביל, תוך ליווי של צוות מיומן דובר שפה ורגיש תרבותית. תכנית התערבות: 15 מטופלים מהמגזר הערבי, מהם 50- מיקוד באשפוז בית: שילוב אח מומחה גריאטריה ואחות סוכרת מומחית לטיפול ב עם אי ספיקת לב. , ומתן הנחיות מותאמות תרבותית ובשפת האם. GFR , התאמות לפי STOPP/START סקירת טיפול תרופתי: שימוש בכלי מעקב מותאם אישית: כולל ביקורי בית, שיחות טלפוניות ושיחות וידאו. : שימוש בגישה גריאטרית כוללנית למטופלים עם ריבוי מורכבויות רפואיות. CGA הערכת עירוב המטפל העיקרי: חיזוק הידע והאחריות של בני משפחה למניעת התדרדרות. תוצאות: מקרים. 3 ל- 9- מ HHNS ו- DKA ירידה באשפוזים דחופים ובמקרי זיהוי ותיקון מצבים רבים של פוליפארמסי ושימוש לא מותאם בתרופות. שיפור בתכנון טיפולי ובהתאמות תרופתיות מותאמות למצב הגריאטרי. עלייה בהיענות המטופלים לטיפול, והפחתת סיבוכים. התרשמות חיובית של המטופלים ובני משפחותיהם: תחושת ביטחון, זמינות טיפולית ונגישות מחודשת.
RkJQdWJsaXNoZXIy MjgzNzA=