ERAS שיפור פעילות מעיים לאחר ניתוחי כבד ולבלב במסגרת פרוטוקול מחברים: , ד”ר מחאמיד, רופא בכיר, טניה שוורצמן, סגנית אחות אחראית אולסיה נישט כירורגית ב, המרכז הרפואי כרמל רקע: תת פעילות מערכת העיכול לאחר ניתוחים כללים היא תופעה שכיחה ובפרט לאחר ניתוחים המערבים את מערכת העיכול. תופעה זו מתבטאת בעצירות, תפיחות בטנית, חוסר תיאבון, ועיכוב בחזרה להאכלה פומית דבר העלול לעכב את שחרור המטופל לביתו ופגיעה באיכות ההחלמה. ERAS סקירת ספרות העלתה כי שילוב משלשלים (אוסמוטיים, ממריצים, או מקומיים) בפרוטוקולים של ) נמצא כיעיל בהאצת חזרת פעילות המעיים, בשיפור נוחות המטופל, ומכאן גם Enhanced Recovery After Surgery( בקיצור ימי האשפוז והפחתת סיבוכים פוסט-ניתוחיים הגדרת הבעיה: במחלקתנו זוהה כי מטופלים לאחר ניתוחי כבד ולבלב בגישה רובוטית או לפרוסקופית סובלים לא פעם מעיכוב בפעולת מעיים ראשונה, תחושת אי נוחות בטנית ועיכוב בתהליך השיקום. לא יושם פרוטוקול טיפולי סדור להתמודדות עם עצירות, והצוות טיפל בכך באופן אינדיבידואלי ולא עקבי. הדבר השפיע על רצף הטיפול, תיאום הצוותים ומשך האשפוז. מדדים ויעדים: . סטנדרטיזציה בטיפול למניעת עצירות לאחר ניתוחי כבד ולבלב בגישה זעיר-פולשנית 1 לפחות 10%- . קיצור משך האשפוז הכולל ב 2 10%- . שיפור זמן מהניתוח ועד ליציאה ראשונה ב 3 . שיפור זמן חזרה לכלכלה פומית מהניתוח 4 תיאור מצב קיים וחקר גורמים לבעיה:גדרת הבעיה: במחלקתנו זוהה כי מטופלים לאחר ניתוחי כבד ולבלב בגישה רובוטית או לפרוסקופית סובלים לא פעם מעיכוב בפעולת מעיים ראשונה, תחושת אי נוחות בטנית ועיכוב בתהליך השיקום. לא יושם פרוטוקול טיפולי סדור להתמודדות עם עצירות, והצוות טיפל בכך באופן אינדיבידואלי ולא עקבי. הדבר השפיע על רצף הטיפול, תיאום הצוותים ומשך האשפוז תכנית התערבות: בוצעה השוואה בין שתי קבוצות נפרדות: ניתוחי כבד או לבלב בשיטה לפרוסקופית רובוטית, ללא יישום פרוטוקול 2023 מטופלים שנותחו בשנת 30 ■ ניתוחי כבד או לבלב שעליהם יושם פרוטוקול שכלל: 2024 מטופלים שנותחו בשנת 30 – קבוצת התערבות ■ מתן נרות גליצרין שלוש פעמים ביום עד ליציאה ראשונה ■ מתן שמן פראפין חד-פעמי (במטופלים שלא היה מעורבות מעי) ■ עידוד ניידות מוקדמת (כבר מיום הניתוח) ■ איזון כאב תוך הפחתת שימוש באופיואידים ■
RkJQdWJsaXNoZXIy MjgzNzA=